A magas vérnyomás biológiai hotspotjai,
Tartalom
Krónikus vesebetegség posztmenopauzában lévő nőknél November Absztrakt A menopauza a férfiak hónap és a szünetek megszűnés görög szavaiból származik, és a menstruáció végleges megszüntetését jelenti a petefészek aktivitásának elvesztése után. A krónikus vesebetegség CKD a közelmúltban számos vizsgálatban összefüggésbe hozható kardiovaszkuláris eseményekkel.
A CKD-s betegek a hagyományos kardiovaszkuláris rizikófaktorok súlyos terheit hordozzák, a nem szokványos kockázati tényezők mellett, mint például a gyulladás és a kalcium és a foszfát rendellenes metabolizmusa.
Ebben a vizsgálatban a CKD és a szív-érrendszeri betegségek CVDvalamint a posztmenopauzális nők osteoporosisának összefüggéseit tárgyaljuk. Kimutatták, hogy az ösztrogén: a csökkenti az 1. Azonban a renin-angiotenzin — aldoszteron rendszer aktiválásának vagy elnyomásának mértéke ösztrogénnel nem tisztázott. A posztmenopauzában szenvedő nőknél a CVD a leggyakoribb halálozási ok, és számos tényezőt vizsgáltak. A CKD-vel rendelkező posztmenopauzában lévő nőknél a CVD megelőzésének jövőbeli kutatása a vaszkuláris kalcifikáció biológiájára és a csontvesztésre összpontosít.
Bevezetés A menopauza a férfiak hónap és a szünetek megszűnés görög szavaiból származik, és a menstruáció végleges megszüntetését jelenti a petefészek aktivitásának elvesztése után. Klinikailag a menopauza a menstruáció 12 hónapos hiánya.
Valójában a menopauzális státusz a normális vesefunkciójú nőknél több mint háromszorosára növeli a szív-érrendszeri betegségek CVD kockázatát. Ezen tényezők mellett számos tanulmány kimutatta, hogy a krónikus vesebetegség CKD szorosan kapcsolódik a CVD eseményekhez.
A közelmúltban kimutatták, hogy a becsült glomeruláris szűrési sebesség GFR csökkenése a fokozott halálozási és A magas vérnyomás biológiai hotspotjai kockázatával függ össze, függetlenül a hagyományos CV-kockázati tényezőktől, a menopauza időtartamától és a metabolikus szindróma jelenlététől.
Idővel ez a csonttömegvesztés osteoporosishoz vezethet, és a kapcsolódó törések súlyos problémát jelentenek a menopauza utáni nőknél. A CKD a CVD felgyorsult progressziójához kapcsolódik, talán azért, mert a CKD-s betegek a hagyományos kardiovaszkuláris rizikófaktorok súlyos terhet jelentenek a nem hagyományos kockázati tényezők mellett, mint például a gyulladás és a kalcium és a foszfát rendellenes metabolizmusa. Emellett a CKD fokozott oxidatív stresszhez kapcsolódik, 12 amelyről beszámoltak, hogy korrelálnak a szívkoszorúér-betegség kialakulásával a vesekárosodásban szenvedő betegeknél.
Bár a CKD kardiovaszkuláris terhelése jól dokumentált, a 3—4. Stádiumú CKD-ben szenvedő betegek esetenként jótékony hatású lehet-e inni a szív hipertóniáját néha kevéssé használják, és dialízisben szenvedő betegeknél ritkán tanulmányozzák.
Az ösztrogén szerepe a CKD-ben A magas vérnyomás a CKD romlásához hozzájáruló számos tényező egyik fő kockázati tényezője, és különösen a magas vérnyomás előfordulási gyakorisága a menopauza utáni nőknél gyorsabban nő. Bár a gyors növekedésért felelős mechanizmus nem teljesen ismert, 17, 18, 19 só fontos szerepet játszik a magas vérnyomásban és a CKD progressziójában, különösen a postmenopausalis nőknél.
Korábbi adataink egyértelműen kimutatták, hogy a só érzékenysége fordítottan korrelál a keringő ösztrogének ösztron, ösztradiol és estriol és progeszteron szintjével.
A magas vérnyomás biológiai hotspotjai arra enged következtetni, hogy az ösztrogének és a progeszteron szintjének csökkenése és az étrend-nátrium fokozott érzékenysége fontos tényező lehet a postmenopausalis hypertonia kialakulásában. A másik az, hogy a menopauza után közvetlenül előforduló hormonális változások közvetlenül vagy közvetve bizonyos fokig a sóérzékenység növekedéséhez vezethetnek.
Továbbá, a hím Dahl-só érzékeny DS patkányok magas vérnyomásúak voltak, mint a nőstény DS-patkányok, amikor magas étrendi sót kaptak, ami arra utal, hogy az ösztrogén fontos szerepet játszik a vérnyomás BP szabályozásában a női patkányokban.
Ezekből a vizsgálatokból a posztmenopauzában lévő nők jelentős nátrium- és BP-asszociációi lehetnek azok a mechanizmusok, amelyek révén a menopauza hatással van a CVD kockázatára. Korábbi tanulmányunkban a DS-patkányokban a Dahl-só-rezisztens patkányokkal összehasonlítva a DS-patkányokban a vérnyomás és a natriuresis viszonyának tompa vagy anti-natriuretikus eltolódása mutatkozott.
Harrison-Bernard et al. Ezek az eredmények alátámasztják azt az elképzelést, hogy a szívmódosodás és a glomeruloszklerózis közös elemeket tartalmazhat a patogenezisében. Kimutatták, hogy az endogén ösztrogének kardiovaszkuláris védőhatásai az endogén vazokonstriktorok, például az angiotenzin Ang II és az értágítók, például a nitrogén-oxid NO modulációján keresztül közvetlen hatással vannak a vérerekre.
Emellett szoros kapcsolat áll fenn az ösztrogén és az Ang II között.
A magas vérnyomás, hipertónia lehetséges okairól (biologika, ujmedicina, vntv)
Kimutatták, hogy az ösztrogén: a csökkenti az Ang 1-es típusú receptorok expresszióját az érrendszerben és a vesékben; B csökkenti az 28, 29 angiotenzin-konvertáló enzim expresszióját és aktivitásátés c az angiotenzinogén szubsztrát felszabadulását okozza a májból.
Bár a renin-angiotenzin — aldoszteron RAA rendszer aktiválásának vagy elnyomásának mértéke ösztrogénnel nem tisztázott, az RAA és NO rendszerek központi szerepet játszanak a BP szabályozásában és az elektrolit egyensúlyban, és részt vesznek a sóérzékenység jelenségében a az ösztrogén hatása. Gragasin et al. Ez a kiegészítő hatás fontos szerepet játszhat az ösztrogén ismert ateroszklerotikus hatásában a premenopauzában lévő nőknél, ami hozzájárul a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus MI alacsonyabb előfordulási gyakoriságához, mint a magas vérnyomás biológiai hotspotjai életkorú férfiaknál.
A vizsgálatot az ösztrogén és az RAA rendszer kapcsolatának tisztázása céljából végeztük el a szív-remodeláció és a nefrosklerózis folyamatában ovariektomizált DS patkányokban MI-vel. Az Ang-receptor blokkoló ARB beadása csökkentette a BP-t az ovariektomizált patkányokban, függetlenül az ösztrogén-kiegészítéstől.
A több célkitűzéshez tartozó regionális védelmi prioritások integrálása a nemzeti politikába
A húgyfehérje-kiválasztás nőtt az ovariektómiával, míg az ösztrogén-kiegészítés és az ARB-kezelés csökkentette. Az ecNOS expressziója csökkent az ovariektomizált patkányokban. Ezt megváltoztatta az ösztrogén-kiegészítés a szívben, de nem a vesékben, bár az ARB adagolása megfordította az ecNOS-expressziót mind a szívben, mind a vesében. A vese patológiájában ezeknek a fiziológiai paramétereknek ellentétben az ösztrogén-kiegészítés trombotikus mikroangiopátiás elváltozásokat eredményezett a glomerulusokban.
- Furcsa megoldással mentik a magyar erdőket - HáziPatika
- Milyen sportot kezdeni a magas vérnyomással
Ezeket a változásokat megfordította az ARB egyidejű alkalmazása. Ebből a tanulmányból a következő munkamegállapodást javasoljuk; 1 az ösztrogén megvédheti a szív-remodeláció kialakulását és a romló szívelégtelenség kialakulását, 2 az ösztrogénpótlás által támogatott mikroangiopátia a vesében trombózis következtében, 3 összességében az ösztrogén-kiegészítés és az RAA-rendszer blokkolása. Az ösztrogénnek a vesekárosodás előrehaladásával szembeni védekező szerepe mellett az ösztrogén számos más specifikus hatását az alábbiakban ismertették.
Az MC-ek lehetnek az ösztrogének célpontja. Az ösztrogén hatását az ösztrogén receptor ER és az ERβ altípusok közvetítik. Mindkét ER altípus emberi és egér MC-ben expresszálódik. Az ösztrogénre reagáló riporter konstrukciót alkalmazva transzfekciós vizsgálatokban azt is kimutatták, hogy a nukleáris ER transzkripciósan aktív.
Ez fontos mechanizmus lehet, amely révén az ösztrogének befolyásolják az ECM forgalmát és védik a a magas vérnyomás biológiai hotspotjai glomeruloszklerózis progresszióját. Vese szöveti tenyészetben az ösztrogének gátolják az I. Típusú kollagének szintézisét.
- Krónikus vesebetegség posztmenopauzában lévő nőknél - magas vérnyomás-kutatás - Cikkek
- A nyomás stabilizálása magas vérnyomásban
Mivel a glomeruláris extracelluláris mátrix felhalmozódása a vesekárosodás után a glomeruláris elavulás és a vesefunkció progresszív elvesztésének előfutója, az ösztrogéneknek a fibrogén citokin által stimulált kollagén IV szintézis gátlásának képessége hozzájárulhat a nők védekező hatásához a progresszió során.
Mivel a mátrix lerakódása és a hegesedés hozzájárul a vesebetegség előrehaladásához, az ösztrogének befolyásolhatják a progresszió sebességét a fibrogén folyamat befolyásolásával. Ez arra utal, hogy az ösztradiol eltolja a mátrix metabolizmus egyensúlyát a mátrix felhalmozódásától és a glomeruloszklerózistól.
A folyamatos ösztrogén expozíció védőhatásai jobbak voltak, mint az endogén ösztrogének, amelyek ciklikusan szekretálódnak. A krónikus ösztrogénhiány fázisaiban a glomeruláris funkció és a struktúra romlott, függetlenül attól, hogy milyen időpontokban kezdődött el a glomerulus, és az ezt követő glomeruláris diszfunkció és morfológiai változások nem akadályozhatók meg az ezt követő ösztrogén pótlással. Az in vivo eredményeket az MC fenotípus tükrözi.
Az MC-k ösztrogén-érzékenyek maradnak, ha az ösztrogének folyamatos vagy ciklikus szintjei in vivo és ösztrogén-érzéketlen, beteg sejttípusra fordulnak vissza hosszantartó ösztrogénhiány után. Egy másik fontos megállapítás, hogy a tamoxifen csökkentette a mikroalbumin kiválasztását, és megakadályozta a glomeruláris szerkezet romlását, bár nem ugyanolyan mértékben, mint a folyamatos ösztrogénpótló terápia.
Ezeknek a megállapításoknak a következményei messze elterjedhetnek, ha hasonló megfigyelések történnek a nőknél, különösen azoknál, akik hajlamosak a CKD kialakulására. Az endotheliális diszfunkció, amely az ischaemiás szívbetegség egyik fő tényezője, szorosan kapcsolódik a NO-hoz és az oxidatív stresszhez. Ezen túlmenően lehetséges, hogy az ösztradiol menopauza előtt elrejti az endoteliális diszfunkciót.
Azok a nők, akiknek előzménye a preeclampsiás, előfordulhat, hogy az endoteliális diszfunkció következtében magas vérnyomássá válnak, amikor menopauza közeledik. Kaaja et al. Ezen túlmenően ugyanez a csoport azt is kimutatta, hogy a nőket jelentősen megnövekedett immunreaktív inzulinszint jellemezte, de a preeclamptiás első terhesség után 17 évvel a normoglikémiát. Hasonlóképpen, korábbi vizsgálatunkban 45 inzulinrezisztencia volt látható nőknél, akiknek előzménye volt preeclampszia, és ezek a megállapítások több tanulmány is alátámasztották, hogy az inzulinrezisztencia és az ebből eredő hyperinsulinemia okozottan összefügg a magas vérnyomással és a vesekárosodással.
Ez közvetve arra utal, hogy a hyperinsulinemia-val rendelkező magas vérnyomású betegek nagyobb mennyiségű vizelet albumint választanak ki.
Úgy véljük, hogy a nefroszklerózis jellege heterogén, és a BP-n kívül más tényezők is szerepet játszanak a nephrosclerosis kialakulásában és progressziójában. A mechanizmus, amellyel az inzulin vesekárosodást okozhat, nem teljesen világos, az inzulin káros hatása az endothel sejtek sérülésére és diszfunkciójára.
Kevésbé ismert a kontrollált IOH következménye a kezelt hipertenzív szerekben.
Emellett a koleszterinszint és a triglicerid szintézis növekedése a hiperinsulinémia következtében előmozdíthatja az érrendszeri sérülést. A menopauza után tíz-tizenöt évvel a nők elvesztik a CVD kialakulásának alacsonyabb kockázatát, ami a férfiakhoz viszonyítva a posztmenopauzában lévő nőknél a fő morbiditási és halálozási okhoz kapcsolódik.
Szekacs et al. Ezt kísérte a kreatinin clearance arányának jelentős növekedése. Ezeket a kedvező hatásokat annak ellenére figyelték meg, hogy a belépéskor már magas vérnyomással kezelték őket. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a hormonpótló kezelés enyhíti a nefropátiát, az átfogó hagyományos nefroprotektív terápia előnyei mellett.
A veseelégtelenség és a szív-érrendszeri összefüggések összefüggése a hipertónia és a cukorbetegség alatti és angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal vagy hormonterápiával kezelt alcsoportok között fennmaradt. Később Shlipak et al. A kiindulási jellemzők módosítása után a HERS szív- magas vérnyomás és visszér a lábakban érrendszeri események és a gyógyszerhasználat, a rosszabbodott vesefunkció már nem kapcsolódott a CVD eseményekhez.
Továbbá ugyanez a csoport azt jelentette, hogy a menopauza utáni nők fejlett veseelégtelensége a koszorúér-betegségben szenvedő nők hirtelen szívhalálának független kockázati tényezője, amely egy részlegesen a pangásos szívelégtelenség és az incidens MI kialakulása által közvetített. Emellett az ösztrogén fokozhatja a dializált trombózis és más kockázatok, például az endometrium rák kialakulásának kockázatát, amelyeket nem vizsgáltak megfelelően.
Jelenleg a hormonpótló terápia nem ajánlott a kialakult koszorúér-betegségben szenvedő és CKD-vel rendelkező posztmenopauzális nőknél.
Mint az ösztradiol-progeszteron-helyettesítő kezelés a posztmenopauzában lévő nőknél, valószínű, hogy az androgén-kiegészítéssel az öregedő nőknek nem lenne káros kardiovaszkuláris következménye.
Tekintettel azonban az egyre növekvő kísérleti bizonyítékokra, hogy az androgének elősegítik a CVD és a CKD előmozdítását, az androgén kiegészítést óvatosan kell figyelembe venni. A CKD metabolikus rendellenességeket is okozhat, amelyek felgyorsítják a csontvesztést, mint például a krónikus metabolikus acidózis, a hypogonadism, a hyperparathyreosis és a D-vitamin metabolizmus rendellenességei.
Furcsa megoldással mentik a magyar erdőket
E hipotézis szerint az FGF23 kötődése a membrán klotho- és FGF-receptor-ko-receptor komplexhez a magas vérnyomás biológiai hotspotjai szintézis gátlásához vezet. Az októl függetlenül a CKD-ben szenvedő egyéneknél nagyobb a csontritkulás prevalenciája, és nagyobb a klinikai törések kockázata.
Annak ellenére, hogy a CKD-ben szenvedő betegeknél az oszteoporózis megnövekedett, a randomizált kísérletek többségében a csontritkulás utáni menopauza utáni nőknél a törések megelőzésére szolgáló farmakológiai hatóanyagok hatékonyságát kizárták. Mivel az oszteoporózis terápiái tipikusan nem tartalmazzák a CKD-vel rendelkezőket, az oszteoporózis terápia előnyös hatásait még nem kell meghatározni.
A CKD több okból is összefügghet az osteoporosis és az osteopenia magasabb előfordulásával. A CKD-vel rendelkező egyének nagyobb valószínűséggel idősebbek, női és D-vitamin hiányosak; megnövekedett PTH szintek; és korábban menopauza kezdetét észlelték.
Emellett aggodalomra ad okot, hogy a vesebetegség maga is az alacsonyabb csont ásványi betegség kockázati tényezője lehet.
Nickolas és mtsai. Ensrud és mtsai. Hasonlóképpen, a magasabb cystatin C koncentrációk függetlenek voltak a csípő törés kockázatával a nők körében. Az epidemiológiai és klinikai adatok következetesen kimutatták, hogy a hormonpótló kezelés a csontvesztés megszűnését és a csontsűrűség javulását eredményezi az oszteoporotikus törés kockázatának csökkenésével. Az ilyen hosszú távú tanulmányokat nagyon nehéz lenne elvégezni az ESRD populációban, amely ilyen magas halálozási arányt mutatott.
A CKD-ben az oszteoporózis vizsgálati csoportja arra a következtetésre jutott, hogy az oszteoporózisos terápiák alkalmazása a CKD-ben szenvedő betegeknél nagyon ellentmondásos, mivel ezek a terápiák a BMD-re és a a magas vérnyomás biológiai hotspotjai kockázatára nem ismertek.
Jamal és mtsai. Az alendronát alkalmazása szintén összefüggésbe hozható a teljes csípő BMD szignifikáns növekedésével a placebóval összehasonlítva. A nemkívánatos események hasonlóak voltak, függetlenül a vesefunkciótól.
Miller és mtsai. A közelmúltban értékelték a teriparatid rekombináns humán PTH 1—34 76 hatékonyságát a posztmenopauzában lévő osteoporosisban szenvedő nők körében a vesefunkció szintjén.
Kimutatták, hogy a teriparatid a lumbális gerinc és a combcsont nyaki BMD-jét hasonló mértékben fokozta, függetlenül az alapszintű vesefunkciótól.
Krónikus vesebetegség posztmenopauzában lévő nőknél
A csigolya- és nem csigolyatörések kockázatának csökkenése sem mutatott különbséget az alapszintű a magas vérnyomás biológiai hotspotjai szintjén; 1 azonban a teriparatid a megnövekedett húgysav kockázatával társult a közepesen károsodott veseműködésűeknél CrCl 30—49 ml per perc ; és 2 a 2 mg dl —1 kreatininszintű nők kizártak a vizsgálatból.
A raloxifen egy benzotiofén-származék, amely az ER-ekhez kötődik, hogy szelektív ER-modulátorként 77 működjön, és csökkenti az oxidatív stresszt. A Raloxifen-értékelés többszörös eredményeinek ad hoc elemzésében a posztmenopauzában szenvedő nőknél a raloxifen-kezelés hatékonyságának és biztonságosságának randomizált vizsgálata, Ishani et al.
CrCl-vel, csökkenti a csigolyatörések kockázatát, de nem befolyásolta a nem csigolyatörések kockázatát. Számos tanulmány kimutatta, hogy a végstádiumú vesebetegségben szenvedő egyéneknél nagyobb az oszteoporózis előfordulása, valamint a 69, 79, 80 törések fokozott kockázatade a csontbetegség heterogén és nagyfokú a CKD-s betegek körében, 5.
Habár a veseműködőkkel kapcsolatos kockázati tényezőkről és eredményekről sok ismert, a CKDben kevésbé ismert az oszteoporózis. A CKD-5 populációban a csontveszteséget előrejelző tényezők hasonlóak az általános populációhoz, és magukban foglalják a nők nemét, kaukázusi faját, idősebb korát, krónikus betegségét és mozdulatlanságát. Ezenkívül néhány tanulmány arra utal, hogy a krónikus acidózis és a vesebetegség a csontvesztés kockázatát is növelheti.
Bár ismert, hogy a csípőtörés kockázata magas a CKD-5 betegek körében, és hogy a törés a halálozás fokozott kockázatával jár, a csontvesztés szerepe nagyrészt ismeretlen. A jelenlegi ajánlások azt sugallják, hogy a CKDhez kapcsolódó osteoporosis esetében a kockázati tényező módosítása a legmegfelelőbb kezelési cél.
- Masszázs magas vérnyomásért fotó
- A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek dózisa
- Városi ökológia Absztrakt A polgári tudományon keresztül történő biológiai nyilvántartás gyakran opportunista jellege taxonómiai, térbeli és időbeli torzításokhoz vezet, amelyek bizonytalanságot adnak a biológiai sokféleség becsléseiben.
- Védelmi biológia Absztrakt Az olyan multinacionális megőrzési kezdeményezések, amelyek egy régióban a beruházásokat rangsorolják, mindig a különböző célok között mozgatják a kompromisszumokat.
- Környezeti mikrobiológia Absztrakt A gleccserek a Föld hidrológiai és szén-ciklusainak fontos összetevői, a várható jegesedés következtében a jeges olvadék növekedése és a tápanyagok szállítása a szomszédos és a későbbi vízi ökoszisztémákhoz.
- Zselatin és magas vérnyomás
- Более или менее, учитывая трудности нашего быта.
Az, hogy az ESRD populációban a vesebetegségben szenvedő osteodystrophia jelenléte miatt nehéz-e megítélni, hogy ez a BMD-növekedés csökkenti-e a törés hosszú távú kockázatát. Habár a posztmenopauzában lévő nőknél a krónikus hemodialízis során a raloxifen használatára vonatkozó adatok ritkán fordulnak elő, az egyik vizsgálatban megnövekedett csontsűrűség és a csonttörések gyakoriságának csökkenése, valamint a szérum LDL-szintek növekedése tapasztalható.
A raloxifen szintén összefüggésben állt néhány szérum lipid profil markerek javulásával. Ezekhez hasonlóan Ozbasar et al. A közelmúltban jelentették, hogy az orális raloxifne-kezelés 3 hónapra csökkentette a szérum malodialdehid- és NO-szinteket az ESRD krónikus hemodialízis terápiában szenvedő posztmenoupausalis nőkben az oxidatív stressz indexeként.
A raloxifen a szérum magas sűrűségű lipoprotein- és trigliceridszintjének javulásával is magas vérnyomás és fizikai aktivitás. Ez a megállapítás fontos következményekkel járhat, mivel az ESRD-ben szenvedő betegek szérum lipid-rendellenességei okoznak összefüggést a hemodialízis alatt álló CVD-vel.
Ezen tényezők közül a vaszkuláris kalcifikáció a CKD-s betegek szív- és érrendszeri kockázatának jelentős hozzájárulását jelenti. A közelmúltban a CKD-ben szenvedő betegeknél a vaszkuláris kalcifikáció és a csontvesztés folyamatait a károsodás, a vezikulum felszabadulás és a mineralizáció elvesztése által vezérelt közös mechanizmusok szabályozzák, szabályozzák a fehérjéket mind lokálisan, mind rendszeresen. Ha ez a helyzet, a CKD-vel rendelkező posztmenopauzában lévő nőknél a CVD megelőzésére irányuló jövőbeni kutatás a vaszkuláris kalcifikáció biológiájára és a csontvesztésre összpontosít.
Szerkesztő Választása.